- CHỈNH HÌNH XOANG TRÁN QUA NỘI SOI. - Mặc dù nhiều kỹ thuật khác nhau đã được mô tả để chỉnh hình vỡ xoang trán. - Các đường vào này giúp bộc lộ toàn bộ xoang trán: tuy nhiên chúng đòi hỏi đường rạch ngoài phải rộng. - Chúng tôi đề xuất một kỹ thuật tiếp cận tối thiểu để chỉnh hình vỡ xoang trán bằng cách sử dụng ống soi cứng để giảm bớt sẹo mổ cho bệnh nhân. - Sử dụng dụng cụ bóc tách để tạo 1 khe nứt qua đường gãy xương ở thành trước xoang trán để vào xoang trán. - Dùng ống nội soi 0 o 4mm đưa qua thành trước xoang trán để vào lòng xoang trán cho phép nhìn rõ thành sau xoang trán và nâng chỉnh hết mọi di lệch. - Oáng nội soi 30 0 4mm và thử nghiệm xanh Methylen giúp đánh giá độ thông cuả ngách trán. - Kết thúc cuộc mổ xoang trán được tươí rửa và khâu laị cốt mạc. - Khâu vết thương 2 lớp : bệnh nhân xuất viện sau vaì ngày.. - Kỹ thuật này được mô tả và thực hiện trong 34 trường hợp. - ENDOSCOPIC REDUCTION OF FRONTAL SINUS FRACTURE. - Vỡ xoang trán là 1 bệnh lý thường gặp trong chấn thương tai mũi họng. - Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 37. - đã thu nhỏ rất nhiều thí dụ như có thể làm gần hết các phẫu thuật về bụng (từ đơn giản như cắt ruột thừa nội soi, cắt túi mật nội soi đến phức tạp như cắt gan, cắt thận, cắt lách qua nội soi...).. - Trong ngành tai mũi họng, ống nội soi cũng đã được áp dụng rộng rãi trong khám điều trị các bệnh lý về xoang đặc biệt là viêm mũi xoang.. - Trong lĩnh vực chấn thương, việc ứng dụng nội soi vẫn còn là vấn đề mới mẻ. - Tuy nhiên, không thể phủ nhận kết quả mà ống nội soi mang lại là vết mổ nhỏ hơn, ít sưng nề hơn.. - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. - Những bệnh nhân bị vỡ xoang trán ở thành trước có di lệch ảnh hưởng về thẩm mỹ, đã ổn định về các chấn thương khác như chấn thương sọ não, chấn thương ngực, bụng. - Bệnh nhân bị chấn thương vỡ xoang trán có di lệch được nhập viện.. - Phẫu thuật chỉnh hình sau khi phù nề đã giảm nhiều : thường từ 5-7 ngày sau khi bị thương.. - Nếu bệnh nhân có sẵn vết thương vùng trán thì chỉ cần mở qua vết thương cũ khoảng 1,5 cm.. - Trong trường hợp bệnh nhân không có vết thương ở trán :Rạch da 1,5 cm theo cung mày.. - Vào xoang trán. - Sử dụng dụng cụ bóc tách để tạo 1 khe nứt dài khoảng 1,5cm qua đường gãy xương ở thành trước xoang trán. - Luồn cái bay (spatule) qua khe này, và dùng dao 15 rạch niêm mạc để vào trong lòng xoang trán. - Có trường hợp vỡ xương cũ 1 tháng đã tạo can xương, không thể luồn cái bay (spatule) qua đường gãy, chúng tôi phải dùng khoan : khoan theo vết gãy cũ chừng 2x15mm để tạo 1 khe hở mới đưa cái bay vào được.. - Nâng chỉnh di lệch. - Dùng ống nội soi 0 o 4mm đưa qua thành trước xoang trán để vào lòng xoang trán cho phép nhìn rõ thành sau xoang trán và dùng cái bay nâng chỉnh hết mọi di lệch.. - Ống nội soi 300 4mm và thử nghiệm xanh Methylen giúp đánh giá độ thông của ngách trán. - Xanh Metylen được pha loãng và bơm trực tiếp vào xoang trán qua đường vào ở vùng trán.. - Nội soi mũi tìm sự xuất hiện của xanh Metylen ở khe giữa. - Khi có xanh Methylen xuống mũi, chứng tỏ ngách trán thông. - Nếu đã nâng chỉnh hết các di lệch mà xanh Methylen vẫn không xuống mũi có thể là do niêm mạc xoang còn phù nề làm chít hẹp đường dẫn lưu. - Trong trường hợp này cần đặt 1 ống nhựa nhỏ để bơm thuốc kháng viêm, co mạch sau mổ vài ngày.. - Tươí rửa xoang trán và khâu laị cốt mạc. - Khâu vết thương 2 lớp. - Cố định ống bơm thuốc.. - Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 38. - Không có vết rách da vùng trán :20 Có vết thương ở trán :14.. - Vết thương ở trán. - Tê vùng trán. - Mất cảm giác da vùng trán . - Tê và mất cảm giác da vùng trán : hầu hết các trường hợp đều có tê và mất cảm giác da vùng trán sau chấn thương.. - Chúng tôi có 1 trường hợp vỡ xoang trán là học sinh lớp 11 trường Lê Hồng Phong. - Sau khi bị chấn thương và phẫu thuật chỉnh hình bệnh nhân vẫn học tốt và vẫn đạt danh hiệu học sinh giỏi vào năm lớp 12.. - Tất cả các trường hợp đều có vết mổ lành tốt. - 30/34 trường hợp xoang trán nâng lên tốt, vòm trán cân đối 2 bên.. - 3 trường hợp còn lõm nhẹ.. - 1 trường hợp xoang trán chỉ nâng lên được ít do vỡ xương quá lâu (gần 2 tháng).. - IV.5.3 Độ thông của ngách trán. - Ngách trán thông trong khi mổ : 11 trường hợp (test xanh Methylen dương tính trên bàn mổ).. - Ngách trán thông sau khi mổ (5-7 ngày sau mổ):. - 20 trường hợp.. - Tổng số trường hợp ngách trán thông sau khi mổ là 31/34 trường hợp.. - Những trường hợp bơm xanh Methylen không xuống mũi trong khi mổ, chúng tôi bơm thuốc giảm phù nề (Depersolone) và co niêm mạc (Naphazoline) vào xoang trán.. - Hậu phẫu ngày thứ 5: Bơm xanh Methylen qua ống bơm thuốc thấy xanh Methylen xuống mũi chứng tỏ ngách trán thông. - Có thể rút ống bơm thuốc. - Nếu ngách trán chưa thông chúng tôi tiếp tục bơm thuốc kháng viêm (Depersolone) và co mạch (Naphazoline) trong 2 ngày nữa. - Sưng nề vùng trán sau phẫu thuật:. - Không có trường hợp nào sưng nề nhiều.. - Chỉ có sưng nề ít : 29 trường hợp.. - Không sưng nề : 5 trường hợp Thời gian nằm viện. - Những trường hợp ngách trán thông ngay khi mổ : thời gian nằm viện ngắn : chỉ 2-3 ngày.. - Những trường hợp có đặt ống bơm thuốc vào xoang : thời gian nằm viện :5-7 ngày.. - Các đường vào kinh điển đều đòi hỏi đường rạch da phải đủ rộng mơí có thể đánh giá được toàn bộ xoang trán.. - Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 39. - Thử nghiệm xanh Methylen là thử nghiệm đáng tin câỵ để đánh giá độ thông của ngách trán. - Tuy nhiên, sau khi nâng chỉnh các di lệch, ngách trán vẫn có thể bị tắc do niêm mạc phù nề. - Đặt ống bơm rưã xoang trán sau mổ và kiểm nghiệm độ thông thoáng cuả ngách trán sau khi niêm mạc hết phù nề.. - Nhờ có ống nội soi chúng ta chỉ cần 1 đường mổ 1,5 cm đủ để đưa ống nôị soi và dụng cụ : ống hút. - So sánh với các kỹ thuật chỉnh hình xoang trán kinh điển, lượng máu mất trung bình ít hơn, sau mổ bệnh nhân ít có sưng nề vùng mặt hơn, thơì gian nằm viện ngắn hơn.. - Mặt khác nhờ có ống nôị soi mà dù với đường vào rất nhỏ mọi thao tác trong xoang trán đều ở trong tầm quan sát. - Thành sau xoang trán được nhìn thâý rất rõ trong suốt cuộc mổ. - Nếu không có ống nội soi thì đường mổ phải rộng hơn để đảm bảo nhìn thấy được toàn bộ xoang trán. - Nếu đường mổ nhỏ mà không có ống nội soi thì mọi thao tác đều coi như làm mù rất nguy hiểm, dễ có nguy cơ làm tổn thương thành sau, rách màng não.. - Đây là phương pháp chỉnh hình xoang đạt được nhiêù ưu điểm. - Chỉnh hình xoang trán giống như nâng laị quả trứng gà bị vỡ, giữ laị tối đa sự tiếp xúc giữa xương và màng xương vừa giúp xương được nuôi dưỡng tốt, các mảnh vỡ không bị rơì rạc và không cần các phương tiện cố định như nẹp vít hoặc chỉ thép, tiết kiệm được chi phí và không để lại dị vật.. - Sau khi đã nâng chỉnh hết các di lệch cuả xoang trán bị vỡ, những trường hợp có gaỹ xương chính muĩ cũng phaỉ được nắn laị trong cùng 1 thì. - Nâng xoang trán theo đường từ trên xuống và xương chính muĩ được nâng từ dươí lên sẽ làm rộng ngách trán bị hẹp do xương vỡ.. - Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 40
Xem thử không khả dụng, vui lòng xem tại trang nguồn hoặc xem
Tóm tắt