- TÁN SỎI NIỆU QUẢN DƯỚI QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM. - Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích 150 TH sỏi niệu quản 1/3 dưới được tán sỏi qua nội soi niệu quản bằng hơi để đánh giá chỉ định, kết quả điều trị cho bệnh nhân.. - Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 150 TH được tán sỏi niệu quản 1/3 dưới qua nội soi tại Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM từ tháng 10-2002 đến tháng 10-2004 với ống soi niệu quản cứng của Olympus 10.5F và máy xung hơi phá sỏi.. - Kết quả: Trong 150TH có 62 TH nam (41,33%) và 88 TH nữ (58,67. - Có 30TH (20%) sỏi dính chặt vào niêm mạc niệu quản. - Thời gian tán sỏi trung bình là 40 phút. - Kết quả: Tốt 116 TH (77,34. - 1TH thủng niệu quản chuyển mổ hở (0,67%).. - Kết luận: Sỏi niệu quản 1/3 dưới được tán sỏi bằng xung hơi qua nội soi có chỉ định thích hợp cho hiệu quả cao, an toàn. - Sỏi niệu quản cũng có một vị trí đáng kể từ 30%-40% trong sỏi niệu tùy theo tác giả và sỏi niệu quản 1/3 dưới chiếm đến 70%-75%. - Sỏi niệu quản thường gây ra bế tắc đường tiểu và thương tổn cho thận phía trên.. - Ngày nay, điều trị sỏi niệu quản đoạn 1/3 dưới bằng phương tiện ít xâm lấn như nội soi tán sỏi, tán sỏi qua da đã và đang được phát triển rộng rãi tại nước ta.. - Trong thời gian từ tháng 10-2002 đến tháng 10-2004 tại Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM, chúng tôi đã thực hiện 150 TH tán sỏi niệu quản 1/3 dưới nhằm đưa ra được chỉ định đúng và có kết quả tốt nhất cho bệnh nhân.. - Trong thời gian từ tháng 10-2002 đến tháng 10- 2004 tại bệnh viện ĐHYD Tp HCM, chúng tôi có 267 trường hợp lấy sỏi niệu quản qua nội soi trong đó có 150 trường hợp sỏi niệu quản 1/3 dưới được tán sỏi tỉ lệ 56,17%.. - Máy nội soi niệu quản cứng Olympus 10.5F Probe tán sỏi bằng hơi.. - Đánh giá kết quả. - Xấu: Không tán được sỏi, thủng niệu quản.. - KẾT QUẢ. - Chẩn đoán sỏi niệu quản đoạn 1/3 dưới chủ yếu dựa vào kết quả của siêu âm, KUB và IVP.. - Siêu âm cho chúng ta biết được tình trạng ứ nước cuả thận và niệu quản trên sỏi giãn.. - KUB phát hiện có sỏi niệu quản 1/3 dưới: Bên P 66TH (44. - IVP còn cho phép nhận thấy được hình dạng niệu quản dưới sỏi.. - Thấy được thuốc cản quang qua sỏi niệu quản:. - Phương pháp tán sỏi. - Tất cả 150 TH đều được tán sỏi bằng hơi. - Thời gian tán sỏi trung bình là 40 phút.Trong lúc thực 112. - hiện thao tác tán sỏi niệu quản chúng tôi có 30TH sỏi niệu quản bám chặt vào niêm mạc niệu quản, làm mất đi tính liên tục của niêm mạc, phía dưới sỏi rất nhiều polyp chiếm tỉ lệ 20%. - Thời gian trung bình để tán sỏi bám chặt vào niêm mạc niệu quản là 60 phút.. - Sau tán sỏi niệu quản, chúng tôi đều đặt thông niệu quản bể thận. - Có 5 TH đặt thông niệu quản được rút sau 2 ngày. - Có 4TH kèm theo sỏi túi mật được cắt túi mật nội soi cùng một lúc.. - Kết quả. - Đánh giá kết quả: Tốt: 116TH (77,34. - 1TH thủng niệu quản vì sỏi bám chặt vào niêm mạc niệu quản phải chuyển mổ hở.. - Lịch sử soi niệu quản bằng ống cứng bắt đầu từ Hugh Hampton Young năm 1929 khi soi niệu quản bằng ống soi bàng quang. - Mc Govern và Walzak soi niệu quản bằng ống soi mềm 9F và thấy được sỏi niệu quản (1964).Cuối thập niên 1970 Goodman và Lyon đã phát triển mạnh về nội soi niệu quản. - 1980 Perez và Castro báo cáo thành công soi tới bề thận bằng ống soi cứng dài 40 cm và 1981 Das báo cáo thành công lấy sỏi niệu quản có camera (8). - Soi niệu quản để điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới trở nên thông dụng từ năm 1988 (1) .Tại nước ta ngoài phương pháp mổ hở lấy sỏi niệu quản ra, riêng đối với sỏi niệu quản 1/3 dưới để điều trị sỏi là tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi qua nội soi. - Chỉ định tán sỏi qua nội soi ở 1/3 dưới căn cứ vào phim KUB xác định hình dạng sỏi tròn nhẵn hay xù xì gợi ý cho chúng ta sỏi bám chặy vào niêm mạc niệu quản hay chưa. - Trên phim IVP, hình ảnh thận ứ nước độ 3 vàthuốc không xuống niệu quản dưới sỏi cũng gợi ý sỏi đã bám chặt vào niêm. - Chúng tôi có 30TH(20%) sỏi bám chặt vào niêm mạc niệu quản và có nhiều polyp dưới sỏi tán khó khăn, mất nhiều thời gian và cũng dể xảy ra biến chứng (1TH thủng niệu quản 0,67%) và phá nhiều niêm mạc niệu quản trong khi tán sỏi, cũng như bị chảy máu trong niệu quản.Tuy nhiên sỏi niệu quản không bám vào niêm mạc luồn dây dẫn qua dể dàng, thời gian tán sỏi nhanh, nhưng sỏi rất dể di chuyển lên trên thận (4TH 2,67%) so với một số tác giả khác có biến chứng và thất bại là 38% (5. - Nhưng các tác giả báo cáo bao gồm tán sỏi niệu quản nói chung. - Biến chứng của tán sỏi niệu quản qua nội soi từ 5%-30% (9. - 1,6% (4) và 28% (8) bao gồm thủng niệu quản, chảu máu, choáng nhiễm trùng, hẹp niệu quản hay thất bại khi sỏi chạy lên trên thận cũng thay đổi tùy các tác giả ở nước ngoài.. - Tỷ lệ thàng công so với tán sỏi niệu quản 1/3 dưới rất cao và cũng thay đổi từng tác giả . - Đối với chúng tôi tỷ lệ thành công cho sỏi 1/3 dưới niệu quản là 96,67%.. - Nguồn tán sỏi cũng không kém phần quan trọng.. - Chúng tôi chỉ tán bằng hơi, trong khi nếu tán sỏi bằng siêu âm hay laser kết quả có lẽ khả quan hơn.. - Trong trường hợp tán sỏi niệu quản ngoài cơ thể ở đoạn 1/3 dưới cũng có kết quả tốt tương đương (3. - Tóm lại chỉ định để tán sỏi niệu quản đoạn 1/3 dưới cần có nhận xét rõ ràng về phía phẫu thuật viên.. - Sỏi có kích thước từ 1 cm trở xuống, ít hoặc không bám chặt vào niêm mạc niệu quản. - Toàn thân bệnh nhân phải được chuẩn bị chống nhiễm trùng nếu có trước khi tiến hành tán sỏi.. - Ngày nay với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, chỉ riêng đối với tán sỏi niệu quản 1/3 dưới qua ngã nội soi cho phép chúng ta rút ngắn thời gian phẫu thuật, rất tiện lợi trên những bệnh nhân có phẫu thuật vùng chậu trước (9. - Phương pháp tán sỏi nội soi cho niệu quản 1/3 dưới là một phương pháp điều trị rất hiệu quả cho bệnh nhân. - Mặc dầu bên cạnh đó cũng còn những phương pháp khác như tán sỏi ngoài cơ thể ít xâm lấn hơn. - Kết quả bước đầu 50 ca tán sỏi niệu quản dưới bằng phương pháp nội soi. - Nội soi niệu quản tán sỏi bằng laser, kinh nghiệm ban đầu qua 50TH. - Chỉ định điều trị phải can nhắc kỹ tùy vào kích thước sỏi, đánh giá được tình trạng sỏi bám vào niệu quản như thế nào qua IVP, KUB. - Nên điều trị nhiễm trùng nếu có trước khi tán sỏi kết quả sẽ tốt hơn. - Mổ hở vẫn còn có một vị trí trong sỏi niệu quản 1/3 dưới nếu sỏi quá lớn.. - Tán sỏi niệu quản qua ngã nội soi (nhân 129 TH) .Toàn văn những bài báo cáo trong tổng kết nghiên cứu khoa học và cải tiến kỹ thuật 10 năm tại Bệnh viện Bình Dân tr 228-233.. - Nhận xét bước đầu tán sỏi niệu quản nội soi qua 210 bệnh nhân tại Bệnh viện Bưu Điện. - Nhân một số trường hợp tán sỏi niệu quản qua nội soi tại Bệnh viện Chợ Rẫy
Xem thử không khả dụng, vui lòng xem tại trang nguồn hoặc xem
Tóm tắt