- Lê Ngọc Thành 3 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG . - 5 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 Bảng 3.5. - PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 IV. - Đánh giá kết quả điều trị of cardiac wound at Hospital 115 for 10 years qua phân tích các trường hợp phẫu thuật thành công . - Điều trị * Khoa ngoại Lồng ngực – Mạch máu Bệnh viện Nhân Dân phẫu thuật có hiệu quả. - Diagnosis sức, phẫu thuật kịp thời…[4],[8]. - 11 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 *Tiêu chuẩn chọn bệnh. - lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán phân biệt và kết - Kết quả phẫu thuật ở các mức độ (tốt, trung bình quả phẫu thuật cấp cứu hoặc phẫu thuật tử thi (với và xấu). - trước và sau phẫu thuật. - Từ tháng 7/2004 đến 7/2014, nhóm nghiên cứu tập Phẫu thuật cấp cứu hợp được 50 Bn có VTT. - 13 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 3.2. - Kết quả phẫu thuật *Thời gian trước phẫu thuật: Các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều được tiếp nhận tại khoa cấp cứu. - Thời gian từ lúc bệnh nhân nhập viện tới khi được phẫu thuật là 30 ± 15 phút. - Thời gian phẫu thuật để cứu sống bệnh nhân VTT trung bình là 45± 24 phút. - Có 1 trường hợp bệnh nhân tử vong trước phẫu thuật nhưng có mổ tử thi xác định tổn thương. - Theo Nguyễn Công Minh [6], tác nhân gây VTT nhận đa số các Bn có vết thương nằm ở vùng trước 15 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 tim, vùng nguy cơ. - Trong nghiên cứu gặp 01 trường phẫu thuật. - Các Bn thường được nhập viện “Đặc điểm chẩn đoán và phẫu thuật vết thương tim tại Bệnh viện Việt Đức”. - phát Kết quả dương giả được báo cáo là 5% trên bệnh 23 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 nhân nghi ngờ DVt tái phát. - 27 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ U TUYẾN ỨC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Phạm Hữu Lư*, Ngô Gia Khánh*, Nguyễn Hữu Ước*, Cao Thị Anh Đào** Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả 0,7 days (3-8). - No mortality and major complications phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh lý u tuyến after operation. - Thời gian phẫu thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực. - Phẫu thuật nội soi lồng phút (60-160). - sau phẫu thuật. - Khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng Ngực - Bệnh viện Việt Đức 68). - Lê Ngọc Thành 28 PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ U TUYẾN ỨC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Đối tượng và phương pháp đường nách trước. - Bệnh phẩm được gửi xét nghiệm giải định can thiệp phẫu thuật nội soi lồng ngực. - Qui trình phẫu thuật. - Cầm máu và kết thúc phẫu thuật. - Chăm sóc và theo dõi sau phẫu thuật: Người mổ đứng phía sau bệnh nhân. - Sử dụng dụng cụ Theo dõi các biến chứng sau phẫu thuật (chảy nội soi của hãng Karl-Storz. - PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ U TUYẾN ỨC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC 4. - bệnh lý u trung thất bằng phẫu thuật nội soi Elsevier & Saunders lồng ngực tại bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa. - Chúng tôi báo cáo phẫu thuật thành công một trường hợp rò động mạch vành phải vào thất trái với kích thước lỗ rò lớn sau khi cố gắng bịt dù thất bại. - 35 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 Có hai hình thức rò ĐMV: (1) lỗ rò nằm trên thân của một ĐMV chính, ĐMV này còn tiếp tục cấp máu cho cơ tim ở phần sau của lỗ rò (rò bên - bên) và (2) lỗ rò nằm ở phần tận cùng của một ĐMV chính hoặc nằm ở một nhánh bên (rò tận - bên). - Phần còn lại của phẫu thuật được thực hiện như thông thường. - quanh lỗ rò dày vôi thành mảng 36 PHẪU THUẬT ĐÓNG ĐƯỜNG RÒ CỦA ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI VÀO THẤT TRÁI rò vào các TMP. - 37 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 Với các lỗ rò lớn triệu chứng thường là khó thở và 7. - Phẫu thuật viên cần lựa chọn 9. - 39 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 16. - phẫu thuật bởi cùng phẫu thuật viên. - ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân được bắc tối thiểu 3 cầu nối vào 3 thân Bắc cầu chủ vành là phẫu thuật thường quy trong mạch vành (số cầu nối trung bình 4,3±0,7). - thở máy bóc nội mạc động mạch vành khi phẫu thuật bắc cầu giờ . - Phẫu thuật được chỉ nhằm mô tả kỹ thuật, tìm hiểu về chỉ định và đánh giá định hạn chế trong trường hợp thương tổn nặng lan kết quả sớm sau mổ. - Chỉ định được phẫu thuật viên quyết định NGHIÊN CỨU trong mổ. - Bệnh nhân được GRAFTING –A SOLUTION FOR COMPLETE phẫu thuật bắc cầu chủ vành theo phương pháp kinh REVASCULARIZATION điển với tuần hoàn ngoài cơ thể, cặp động mạch chủ 24 patients (20 males, 4 females) with severe làm ngừng tim. - Khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện Việt Đức anterior descending artery 29,1%, circumflex artery Người chịu trách nhiệm khoa học:PGS.TS. - Bùi Đức Phú 41 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 III. - Có nên kết hợp phẫu thuật bóc nội chụp mạch vành chọn lọc. - Theo Schmitto, phẫu thuật tim mạch đầu tận của mảng xơ vữa dạng vuốt thon nhọn. - của phẫu thuật viên. - thuần nếu mảng xơ vữa đạt được kết quả như mô tả: Các nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật tương đầu tận thon nhọn (nội mạc được bóc triệt để). - 8.1%, sau mổ khác biệt không có ý nghĩa thống kê (Tử p BÓC NỘI MẠC MẠCH VÀNH TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH CÓ MẠCH THƯƠNG TỔN… Trong nghiên cứu của chúng tôi thời gian chạy TÀI LIỆU THAM KHẢO máy, cặp động mạch chủ và tử vong sau mổ đều có tỷ 1. - Chỉ định được phẫu thuật viên Coronary Artery Bypass Grafting. - mạc tùy theo kinh nghiệm của phẫu thuật viên. - Kết quả coronary endarterectomy for severecoronary artery phẫu thuật chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố trong đó disease. - Journal of Cardiothoracic Surgery2009, 4:52 có kinh nghiệm của phẫu thuật viên. - Phẫu thuật này đặt ra nhiều thách thức đối với bác sĩ fentanyl 0,05mg. - Trong quá trung hòa Heparin bằng Protamine (15mg) và đạt chỉ trình phẫu thuật áp lực động mạch phổi của bệnh nhân số ACT là 138s. - não tốt trong phẫu thuật Glenn mà không sử dụng tuần 2. - dụng steroid trong phẫu thuật nhằm mục đích làm 67:1771–74. - Phẫu thuật bắc cầu động mạch tại chỗ bằng sau triển khai kỹ thuật này tại BV Nhân dân 115 là tĩnh mạch hiển có thực hiện nội soi phá van tĩnh mạch bước đầu được ghi nhận. - Đánh gía cẩn thận Bn trước mổ và lựa chọn chỉ định phẫu thuật . - Tăng cường số lượng bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP : được thực hiện kỹ thuật mới trong phẫu thuật bắc cầu nối nhằm tăng tính thuyết phục và tính khoa học của Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang có phân tích các nghiên cứu. - KẾT QUẢ: Từ 01/2007 đến 12/2010 tại Bv Nhân Dân 115 đã phẫu thuật bắc cầu nối tại chỗ cho 50 trường hợp thiếu máu mạn tính chi dưới, gồm 10 nữ INSITU SAPHENOUS VEIN BYPASS GRAFT và 40 nam. - Kết quả sau điều trị các trường hợp LOWER LIMBS sau phẫu thuật loại tốt chiếm 86%, trung bình 4% và xấu 10%. - SUMMARY BÀN LUẬN: Kỹ thuật ghép tại chỗ tĩnh mạch hiển BACKGROUND: Chronic low-extremity arterial có thực hiện nội soi phá van phẫu thuật bắc cầu nối ischemia is a common disease with many causes. - Đặng Ngọc Hùng công của phẫu thuật. - Bùi Đức Phú 50 KẾT QUẢ THỰC HIỆN PHẪU THUẬT BẮC CẦU TẠI CHỖ TRONG TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN CHI DƯỚI … are many difficulties, preliminary results suggest that đầu xa, việc điều trị và tiên lượng càng khó khăn hơn. - niên 60-70 phẫu thuật bắc cầu nối đùi – khoeo đã được nghiên cứu và áp dụng thành công. - The ischemia was improved and Phẫu thuật bắc cầu bằng tĩnh mạch hiển có thể sử ulceration at foot was dry and heal. - Khi tổn thương càng ở cho thành công chung của cuộc phẫu thuật. - THU THẬP VÀ PHÂN TÍCH CÁC DỰ LIỆU: và phẫu thuật mạch máu. - Kết quả - Chỉ định và dự kiến phẫu thuật. - của những trường hợp phẫu thuật phối hợp giữa các - Kết quả sớm sau phẫu thuật. - buộc thắt các nhánh bên sẽ sử dụng “dụng cụ nội soi Phân tích các trường hợp lâm sàng có thiếu máu mạch máu” phá van (có loại phá van thẳng được dùng mạn tính chi dưới được phẫu thuật bắc cầu nối tại chỗ khi đoạn tĩnh mạch ghép ngắn khoảng 20-25cm. - Quá trình quan sát này cho phép hướng dẫn, kiểm tra công - Đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật bắc cầu đoạn phá van và có thể đánh giá được ngay hiệu quả. - Ngoài ra phẫu thuật viên có thể bơm nước kiểm tra dòng chảy từ trên xuống (theo Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, phân tích các chiều dòng máu động mạch sẽ đi qua) xem dòng chảy trường hợp lâm sàng. - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU : khống chế tốt chưa và có thể nong một cách nhẹ Tất cả các bệnh nhân có thiếu máu mạn tính chi nhàng khẩu kính tĩnh mạch định ghép sao cho phù dưới được phẫu thuật bắc cầu nối tại chỗ bằng tĩnh hợp với động mạch đi kèm. - 52 KẾT QUẢ THỰC HIỆN PHẪU THUẬT BẮC CẦU TẠI CHỖ TRONG TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN CHI DƯỚI … Kỹ thuật nối ghép hai đầu sẽ được thực hiện ngay Khi bệnh ở giai đoạn III và IV, các tổn thương sau đó giữa tĩnh mạch và động mạch. - Đánh giá kết quả sau phẫu thuật làm cầu nối tại Minh họa theo các hình chụp và Video Clip. - ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng. - 53 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 IV- KẾT QUẢ Từ tháng 1/2007 đến 12/2010 tại BV Nhân Dân 115, khoa phẫu thuật Lồng ngực – Mạch máu đã tiếp nhận và phẫu thuật cho 50 trường hợp thiếu máu chi dưới. - Trên phân nửa số Bn được thực hiện phẫu thuật bắc cầu nối tại chỗ có mức độ IV, trái lại không gặp các trường hợp được làm cầu nối động mạch có mức độ I. - 54 KẾT QUẢ THỰC HIỆN PHẪU THUẬT BẮC CẦU TẠI CHỖ TRONG TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN CHI DƯỚI. - Tuy nhiên phẫu thuật bắc cầu ở các bệnh ĐTĐ cũng là một thách thức đáng lưu ý. - Thực hiện phẫu thuật bắc cầu nối phụ thuộc vào tình trạng tổn thương gây tắc hẹp. - Các loại cầu nối ĐM đã được thực hiện phụ thuộc vào vị trí đoạn động mạch có tổn thương và giá trị trong tiên lượng sau phẫu thuật. - Sau phẫu thuật bắc cầu ĐM diễn biến và tiên lượng về tình trạng lưu thông của cầu nối động mạch phụ thuộc vào nhiều yếu tố. - 55 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 • Phân tích các trường hợp sau phẫu thuật cho kết quả như không mong đợi liên quan đến mức độ tắc mạch (tính theo LERICHE-FONTAINE), vị trí tắc mạch và các bệnh lý kèm theo. - 56 KẾT QUẢ THỰC HIỆN PHẪU THUẬT BẮC CẦU TẠI CHỖ TRONG TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN CHI DƯỚI … 5.2. - trị các trường hợp này, nhóm nghiên cứu thực hiện 57 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 chiến lược “điều trị theo 3 bước” đó là cắt lọc, giải thăm dò trước cũng có những giá trị nhất định. - Bên cạnh phẫu thuật bắc cầu, các trường hợp tắc 5.4. - một số ít các trường hợp, việc tiến hành phẫu tích Với các trường hợp sử dụng 01 cầu nối, tòan bộ được 58 KẾT QUẢ THỰC HIỆN PHẪU THUẬT BẮC CẦU TẠI CHỖ TRONG TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN CHI DƯỚI … dùng bằng tĩnh mạch hiển tự thân. - Do đó các tác Một số vấn đề có thể xảy ra sau các phẫu thuật bắc giả đã từng sử dụng kỹ thuật này luôn lưu ý các nguy cầu nối tại chỗ điều trị tắc ĐM mạn tính chi dưới như cơ khi phá van tĩnh mạch gồm. - tĩnh mạch. - đã có 3/5 Bn có các bệnh ĐTĐ, suy thận mạn hoặc cả + Thời gian phẫu thuật thường kéo dài. - thuật bắc cầu nối điều trị thiếu máu nuôi mạn - Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch tại chỗ chủ tính chi dưới. - Kết quả sớm sau phẫu thuật tốt đạt Tr 164-177. - 86%, có 10% cầu nối lưu thông kém và bệnh nhân 7- CAO VĂN THỊNH VÀ CS (2006), “Phẫu thuật phải đoạn chi sau mổ