- Bs Lê Minh Huy www.trungtamtinhoc.edu.vnMỤC TIÊU1. - www.trungtamtinhoc.edu.vnPHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM VÙNG HÀM MẶTCHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG VÙNG HÀM MẶT www.trungtamtinhoc.edu.vnCHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM VÙNG HÀM MẶT www.trungtamtinhoc.edu.vnĐẶC ĐIỂM MÔ MỀM VÙNG HÀM MẶT Là vùng có hệ thống mạch máu + bạch huyết phong phú điều kiện nuôi dưỡng + bảo vệ tốt dễ chảy máu, lành thương nhanh Có thể khâu đóng kín vào thì đầu (trước 6h), ngay cả khi vết thương đến muộn (sau 6h. - làm sạch tốt vẫn có thể khâu kín Hệ thống cơ bám da mặt 1 đầu bám vào xương, 1 đầu bám da vết thương có xu hướng toác rộng + co kéo mép TK mặt chi phối cơ bám da dễ bị tổn thương do PT/chấn thương Có thể tổn thương tuyến/ống tuyến nước bọt dò ra da www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnPHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM 1. - Vết thương do hỏa khí www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương xay xát www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương đụng dập www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương rách da www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương xuyên thủng www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương xuyên thủng www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương chột (tịt) www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương lóc da www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương bỏng www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương do hỏa khí www.trungtamtinhoc.edu.vnVết thương thiếu hổng www.trungtamtinhoc.edu.vnChấn thương rò tuyến nước bọt www.trungtamtinhoc.edu.vnNGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM Đánh giá hết tổn thương, tránh bỏ sót Điều trị sớm, sơ cứu tốt Thăm dò kỹ, phát hiện và lấy hết dị vật Chải rửa thật kỹ Cắt lọc mô thật tiết kiệm Cầm máu kỹ Khâu kín thì đầu, đảm bảo chức năng và thẩm mỹ www.trungtamtinhoc.edu.vn TIÊN LƯỢNG VÀ ĐÁNH GIÁ Tiên lượng. - Nhiễm trùng vết thương Rò nước bọt Sẹo xấu ảnh hưởng chức năng và thẩm mỹ www.trungtamtinhoc.edu.vnCHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG VÙNG HÀM MẶT www.trungtamtinhoc.edu.vnPHÂN LOẠICHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG TẦNG GIỮA MẶT CHẤN THƯƠNG GÃY PHỨC HỢP GÒ MÁ CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI www.trungtamtinhoc.edu.vnGÃY XƯƠNG TẦNG GIỮA MẶT www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN Là một xương cố định, mỏng do có xoang hàm, được che chở bởi: o Phía trên là sàn hộp sọ o Phía dưới là xương hàm dưới o Hai bên là xương gò má và cung tiếp Khi có chấn thương sẽ làm tổn thương xương che chở Chỉ có lực mạnh trực tiếp mới làm gãy XHT XHT được cấu tạo để chịu các lực va đập từ dưới lên, chỉ có các lực ngang mới làm gãy xương hàm www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN Nhiều mạch máu nuôi dưỡng Gãy xương sẽ chảy nhiều máu nhưng lành nhanh Dính liền nền sọ TH gãy tách rời sọ mặt cao hoặc gãy xương mũi cao Tổn thương lá sàng rách màng não cứng chảy dịch não tủy Nhiễm khuẩn não, màng não ngược dòng www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnCẤU TRÚC CÁC XÀ VÀ TRỤ CỦA MẶT Theo Sicher và Weiman, cấu trúc xương hàm gồm. - Trụ hàm trên – gò má - Xà bờ dưới hốc mắt - Trụ chân bướm hàm - Xà cung răng hàm trên - Xà cung răng hàm dưới www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnPHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN Gãy toàn bộ xương hàm trên o Gãy Lefort I (gãy Guerin) o Gãy Lefort II (gãy tách rời sọ mặt thấp) o Gãy Lefort III (gãy tách rời sọ mặt cao. - Gãy một phần xương hàm trên www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy toàn bộ xương hàm trên www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort I Do lực chấn thương mạnh vào vùng môi trên Đường gãy. - Bắt đầu từ phần dưới hốc mũi sang 2 bên • Đi ngang TRÊN các chóp chân răng • Đi DƯỚI và cách đường nối hàm trên gò-má # 1,5cm • Cắt ngang qua lồi củ xương hàm trên và 1/3 dưới xương chân bướm hàm • Bên trong cũng gãy ở 1/3 dưới xương lá mía hay vách ngăn mũi www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort I (dạng đơn giản) www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort I (gãy vụn 1 bên có thể phục hồi) www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort I (gãy vụn 1 bên không thể phục hồi) www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort I (gãy vụn 2 bên có thể phục hồi) www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort I (gãy vụn 2 bên không thể phục hồi) www.trungtamtinhoc.edu.vn Gãy Lefort I Lâm sàng. - www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort II (gãy tách rời khối sọ mặt thấp) Do lực chấn thương từ trước ra sau hoặc từ dưới lên trên mà điểm chạm ở vùng răng hay XOR hàm trên Đường gãy. - Đi qua giữa xương chính mũi tổn thương thành trong hốc mắt • Qua xương lệ ra ngoài, cắt cạnh bờ dưới hốc mắt hoặc qua lỗ dưới ổ mắt • Đi DƯỚI xương gò má và đi RA SAU qua lồi củ xương hàm trên • Cắt ngang qua 1/3 giữa xương chân bướm hàm • Bên trong đi qua giữa xương vách ngăn mũi Cung tiếp gò má còn nguyên vẹn www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort II www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort II (gãy tách rời khối sọ mặt thấp. - Phần giữa mặt xẹp, nề, tụ máu mi dưới • Chảy nước mắt do nề và hẹp ống lệ mũi • Bầm tím và đau dọc theo đường gãy ở nền mũi và bờ dưới ổ mắt • Mặt tê bì nếu dây thần kinh dưới ổ mắt bị đè ép hoặc tổn thương • Khớp cắn SAI • Sờ ngách lợi trên và ngách lợi sau răng khôn đau chói • Chỗ tiếp giáp tháp gò má ở ngách lợi trên có thể thấy di lệch hình bậc thang www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort II www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort III (gãy tách rời khối sọ mặt cao) Cơ chế: o Do đụng dập mạnh từ TRƯỚC ra SAU hoặc từ CAO xuống THẤP ở khối mặt. - www.trungtamtinhoc.edu.vn Gãy Lefort III (gãy tách rời khối sọ mặt cao) Đường gãy: có 3 đường Đường thứ nhất: o Đi qua giữa xương chính mũi nhưng ở cao, sát đường nối trán mũi o Chạy dọc vách TRONG ổ mắt qua mấu lên xương hàm trên qua xương lệ, xương giấy tới khe bướm o Cắt qua 1/3 TRÊN xương chân bướm ngoài Đường thứ hai: o Đi qua chạy tiếp từ góc ngoài khe bướm qua vách NGOÀI ổ mắt tới mấu mắt ngoài nơi tiếp nối giữa xương trán và gò má Đường thứ ba: o Đi qua ở trong, qua 1/3 TRÊN xương lá mía, sát nền sọ. - o Có thể ảnh hưởng đến lá sàng, vách màng não cứng www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort III www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort III (gãy tách rời khối sọ mặt cao. - www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort III www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy Lefort III www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy một phần xương hàm trên www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy một phần xương hàm trên Gãy mõm lên XHT Lún hố nanh Gãy bờ dưới ổ mắt và sàn ổ mắt Gãy xương ổ răng Gãy mõm khẩu cái và sàng khẩu cái www.trungtamtinhoc.edu.vnChiều thế khảo sát chấn thương TMG Phim WATER’S - BLONDEAU Phim HIRTZ Phim sau trước của xương mặt (sọ thẳng – P.A. - CT Scan www.trungtamtinhoc.edu.vnBlondeau www.trungtamtinhoc.edu.vnHirtz www.trungtamtinhoc.edu.vnCT scan www.trungtamtinhoc.edu.vnĐiều trị gãy xương hàm trên Cố định ngoài Chỉnh hình (nắn chỉnh kín. - Phẫu thuật (nắn chỉnh hở) www.trungtamtinhoc.edu.vnCố định ngoài www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nắn chỉnh hở) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nắn chỉnh hở) www.trungtamtinhoc.edu.vnCoronal approach www.trungtamtinhoc.edu.vnCoronal approach www.trungtamtinhoc.edu.vnĐường cắt qua cân cơ thái dương www.trungtamtinhoc.edu.vnBộc lộ xương www.trungtamtinhoc.edu.vnCác vị trí đặt nẹp www.trungtamtinhoc.edu.vnLefort I www.trungtamtinhoc.edu.vnLefort II www.trungtamtinhoc.edu.vnLefort III www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vn Biến chứng gãy xương hàm trên Biến chứng sớm: o Ngạt thở : Do sập khối sàng hàm, phù nề đường hô hấp trên. - www.trungtamtinhoc.edu.vn Biến chứng gãy xương hàm trên Biến chứng muộn: o Viêm màng não do gãy mảnh lá sàng, nước não tủy chảy ra, qua đó vi trùng xâm nhập. - www.trungtamtinhoc.edu.vnGÃY PHỨC HỢP XƯƠNG GÒ MÁ www.trungtamtinhoc.edu.vnCố định ngoài www.trungtamtinhoc.edu.vnCố định ngoài www.trungtamtinhoc.edu.vnCố định ngoài www.trungtamtinhoc.edu.vnCố định ngoài www.trungtamtinhoc.edu.vnCố định ngoài www.trungtamtinhoc.edu.vnGÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI www.trungtamtinhoc.edu.vn Đặc điểm xương hàm dưới Là một xương di động, dẹt, đặc, phía trong xốp Giữa có ống răng dưới giống như một cái máng Phía ngoài có lỗ cằm XHD khi cử động chỉ dựa vào lồi cầu và cổ lồi cầu nhỏ bé Có một số vị trí yếu đó là: Vùng răng cửa, lỗ cằm, góc hàm và cổ lồi cầu XHD có nhiều cơ bám (các cơ nâng và hạ hàm) nên khi gẫy dễ bị di lệch do các cơ co kéo. Khi dây thần kinh răng dưới bị đứt gây tê môi cằm: dấu hiệu VINCENT www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnPHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI Gãy một phần o Gãy một phần lồi cầu o Gãy mõm vẹt o Gãy xương ổ răng Gãy toàn bộ o Gãy một đường o Gãy hai đường o Gãy vụn www.trungtamtinhoc.edu.vnChiều thế khảo sát chấn thương XHD Phim sau trước của xương mặt (sọ thẳng – P.A. - CT Scan www.trungtamtinhoc.edu.vnPhim mặt thẳng (P.A) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhim mặt nghiêng www.trungtamtinhoc.edu.vnPhim chếch nghiêng www.trungtamtinhoc.edu.vnPhim mặt nhai www.trungtamtinhoc.edu.vnPhim PANOREX www.trungtamtinhoc.edu.vnPhim PARMA www.trungtamtinhoc.edu.vnPhim CT Scan www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy xương ổ răng www.trungtamtinhoc.edu.vnHướng lực tác dụng www.trungtamtinhoc.edu.vnHướng lực tác dụng www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy cổ lồi cầu, mỏm vẹt www.trungtamtinhoc.edu.vnGãy cổ lồi cầu 2 bên www.trungtamtinhoc.edu.vnPhương pháp cố định ngoài www.trungtamtinhoc.edu.vnPhương pháp chỉnh hình www.trungtamtinhoc.edu.vnPhương pháp chỉnh hình www.trungtamtinhoc.edu.vnPhương pháp chỉnh hình www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (phương pháp CHAMPY) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (đường rạch trong miệng) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (đường rạch ngoài da) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nẹp vít) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nẹp vít) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nẹp vít) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nẹp mini 2.0) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nẹp maxi 2.4) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nẹp tự tiêu) www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nắn chỉnh hở) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nắn chỉnh hở) www.trungtamtinhoc.edu.vnPhẫu thuật (nắn chỉnh hở) www.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vnwww.trungtamtinhoc.edu.vn L/O/G/Owww.trungtamtinhoc.edu.vn
Xem thử không khả dụng, vui lòng xem tại trang nguồn hoặc xem
Tóm tắt