- Nghiên cứu trên Thế giới và Việt Nam về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương gan được điều trị bảo tồn không phẫu thuật. - Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về điều trị chấn thương gan. - Kết quả điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan. - BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHẤN THƯƠNG GAN. - Phân loại kết quả điều trị bảo tồn theo mức độ đáp ứng sau hồi sức ban đầu. - Phân loại kết quả điều trị bảo tồn theo mức độ mất máu. - Phân loại kết quả điều trị bảo tồn theo mức độ chấn thương gan41 Bảng 3.15. - Hoàn cảnh chấn thương. - Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm . - Nghiên cứu trên Thế giới và Việt Nam về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương gan được điều trị bảo tồn không. - Nguyên nhân chấn thương gan. - Triệu chứng lâm sàng chấn thương gan. - Trong nghiên cứu của Ngô Quang Duy trên 116 bệnh nhân chấn thương gan có chỉ định điều trị bảo tồn tại bệnh viện Nhân dân Gia Định (2008) nhận thấy có bệnh nhân đến viện trong tình trạng sốc, tuy nhiên những bệnh nhân này đều đáp ứng với hồi sức ban đầu nên được chọn vào nhóm điều trị bảo tồn [2]. - Trong điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan, độ chấn thương gan được phân loại theo AAST dựa vào kết quả chụp CLVT ổ bụng. - Chỉ định can thiệp mạch đã giúp điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan mở rộng tới những tổn thương gan độ V . - Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về điều trị chấn thương gan 1.3.1. - Một số kết quả nghiên cứu trên thế giới về điều trị chấn thương gan. - Điều trị phẫu thuật chấn thương gan:. - Đến cuối năm 1980, lần đầu tiên điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan được khuyến cáo. - Điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan.. - nhân phải can thiệp phẫu thuật và 20 bệnh nhân được chỉ định điều trị bảo tồn [37].. - Năm 1995, Pachter và cộng sự công bố kết quả nghiên cứu điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan trên 404 bệnh nhân. - bệnh nhân được điều trị bảo tồn thành công mà không phải phẫu thuật. - Như nghiên cứu của Kozar và cộng sự (2005) trong 1037 bệnh nhân chấn thương gan nghiên cứu, có 337 bệnh nhân chấn thương gan độ III đến V, trong đó có 230(68%) bệnh nhân được điều trị bảo tồn không phẫu thuật. - Nghiên cứu đã chỉ ra, điều trị bảo tồn không mổ trong chấn thương gan mức độ nặng là an toàn, tỷ lệ tử vong thấp. - Trong đó có bệnh nhân được lựa chọn điều trị bảo tồn không phẫu thuật,. - 131(33,3%) bệnh nhân phải điều trị bằng phẫu thuật. - Trong nghiên cứu của Ibrahim Afifi (2018) trên 257 bệnh nhân chấn thương gan. - Trong đó, 198 BN có chỉ định điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan, thành công 192(97%) bệnh nhân. - 85,4% bệnh nhân khi đến viện có chỉ định điều trị bảo tồn không phẫu thuật. - Những bệnh nhân được chỉ định điều trị bảo tồn phụ thuộc vào tình trạng huyết động khi vào viện. - Biến chứng và điều trị bảo tồn thất bại đều nằm trong nhóm bệnh nhân CTG độ III – V.. - Kết quả điều trị tốt trong nghiên cứu là 74,1%,. - CTG độ I (1,7%) điều trị bảo tồn kết quả tốt 100%. - Tỷ lệ điều trị bảo tồn thành công là 89,1%. - điều trị: Tốt là 80%. - Trong đó, có 06 BN điều trị bảo tồn thất bại đều nằm trong nhóm chấn thương gan độ III, IV. - Được xét chỉ định điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan khi tới viện: Là những bệnh nhân có chấn thương gan và huyết động ổn định hoặc HATĐ >. - chấn thương ngực. - chấn thương lách, thận, tụy mà không điều trị bảo tồn được).. - Các dấu hiệu chấn thương gan (Đường vỡ. - Điều trị trong 24 giờ đầu:. - Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn trong 24h đầu:. - Điều trị bảo tồn thành công: Gồm:. - Điều trị bảo tồn nội khoa: Đối với bệnh nhân đáp ứng nhanh với hồi sức ban đầu. - Điều trị những ngày tiếp theo:. - Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn:. - Điều trị tiếp theo:. - Điều trị bảo tồn.. - Tốt: Điều trị bảo tồn thành công. - Trung bình: Điều trị bảo tồn thành công. - Phương pháp điều trị trong nghiên cứu. - Phương pháp điều trị.. - Bệnh nhân được chẩn đoán chấn thương gan.. - Độ chấn thương gan. - 100% bệnh nhân chấn thương gan độ V có mất máu. - Phân loại kết quả điều trị bảo tồn theo mức độ đáp ứng sau HSBĐ. - Kết quả điều trị bảo tồn. - Tỷ lệ điều trị bảo tồn thất bại tăng dần theo mức độ mất máu. - Phân loại kết quả điều trị bảo tồn theo mức độ chấn thương gan. - Mức độ chấn thương gan. - Nhận xét: Tỉ lệ điều trị bảo tồn chấn thương gan thất bại tăng dần theo mức độ chấn thương gan. - thương gan. - 100% CTG độ I, II có kết quả điều trị bảo tồn tốt. - Kết quả điều trị tốt giảm dần theo mức độ chấn thương. - cũng như mức độ chấn thương gan nặng (độ III, IV, V) dẫn tới kết quả điều trị bảo tồn thất bại cao hơn (Bảng 3.9. - chướng căng bụng tỷ lệ điều trị bảo tồn thất. - và 30,8% ở nhóm điều trị bảo tồn trong nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Hùng [3]. - (Bảng 3.7) và 100% bệnh nhân này điều trị bảo tồn không phẫu thuật thành công. - Kết quả điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan 4.2.1. - Điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan. - Chúng tôi lựa chọn những bệnh nhân có chỉ định điều trị bảo tồn không phẫu thuật khi tới bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. - Điều trị hồi sức ban đầu. - Điều trị bảo tồn thất bại phải can thiệp mổ mở. - Tuy nhiên, độ chấn thương càng cao, nguy cơ thất bại trong điều trị bảo tồn càng nhiều. - Qua quan sát và mô tả đặc điểm lâm sàng của những bệnh nhân điều trị bảo tồn thất bại chấn thương gan. - Trong khi tỷ lệ này trên BN được điều trị bảo tồn không phẫu thuật là từ và chỉ gặp trong chấn thương gan từ độ III - V [3], [30]. - Kết quả sớm điều trị không phẫu thuật CTG. - Tương đương tỷ lệ điều trị bảo tồn thành công của Nguyễn Ngọc Hùng là Brillantino là . - 100% bệnh nhân chấn thương gan độ I, II có kết quả điều trị tốt. - kết quả điều trị xấu gặp ở chấn thương gan độ IV, V (Bảng 3.20). - Tỷ lệ điều trị bảo tồn kết quả tốt tương đương nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Hùng (2012) là 89% [3].. - Biến chứng của điều trị bảo tồn không phẫu thuật và điều trị biến chứng. - Trong nghiên cứu của chúng tôi, có bệnh nhân có biến chứng gần trong quá trình điều trị. - Kết quả điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan do chấn thương bụng kín.. - Tỷ lệ BN huyết động ổn định khi vào viện điều trị bảo tồn thành công là 97,1%. - Cần cân nhắc kỹ và theo dõi sát khi quyết định điều trị bảo tồn không phẫu thuật bệnh nhân chấn thương gan nặng (độ IV, V).. - Nguyễn Ngọc Hùng Nghiên cứu điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan", tạp chí y học thực hành, 65 - 70.. - Điều trị bảo tồn không mổ □ Can thiệp mạch. - Điều trị bảo tồn sau chuyển mổ B. - Điều trị tích tực 24h đầu. - Điều trị khang sinh nhóm:. - Hướng điều trị tiếp theo:. - Tiếp tục điều trị bảo tồn bằng thuốc ( chuyển sang F3). - Điều trị bảo tồn bằng thuốc và đánh giá từ ngày thứ 2. - Phương pháp điều trị áp dụng:. - Thời gian nằm điều trị tại bệnh viện. - Kết quả điều trị:. - Điều trị nội □ Can thiệp mạch □ Phẫu thuật. - Điều trị nội □ Phẫu thuật
Xem thử không khả dụng, vui lòng xem tại trang nguồn hoặc xem
Tóm tắt