BỘ VĂN HÓA, THỂ THAO VÀ DU LỊCH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

HỌC VIỆN ÂM NHẠC QUỐC GIA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH 2021
Số hồ sơ

TC210101

PHIẾU ĐĂNG KÝ TUYỂN SINH - HỆ TRUNG CẤP CHÍNH QUY

1. Chuyên ngành dự tuyển: Thanh nhạc 2. Hệ đào tạo: Trung cấp 4 năm
3. Họ và tên: NGUYỄN TRUNG QUỐC 4. Giới tính: Nam 5. Ngày sinh: 12/04/2002
6. Nơi sinh: Nghệ An 7. Dân tộc: Kinh 8. Đối tượng ưu tiên:
9. Hộ khẩu thường trú: Xóm 4, xã Nghi Trường, Huyện Nghi Lộc, Nghệ An 10. Khu vực ĐKTT: Khu vực 2 -Nông
thôn
11. Văn hóa: THPT, THPT Nguyễn Duy Trinh, Huyện Nghi Lộc,Nghệ An
12. Trường tốt nghiệp THCS/THPT (Hệ 4 năm) : Trường THPT Nguyễn Duy Trinh Huyện Nghi Lộc,Nghệ An
13. Khu vực THCS/THPT lâu nhât: Khu vực 2 -Nông thôn
14. Thông tin nộp lệ phí dự thi: (Gửi về Số tài khoản 12810000026529 Ngân hàng BIDV chi nhánh Chương Dương)
+ Số tài khoản: 0861000089148
+ Ngân hàng: Vietcombank
+ Ngày chuyển khoản: 22/05/2021
+ Số tiền: 600.000VNĐ
15. Thông tin liên hệ:
+ Người liên hệ: Nguyễn Trung Quốc
+ Địa chỉ liên hệ: Xóm 4, xã Nghi Trường, Huyện Nghi Lộc, Nghệ An
+ Điện thoại: 0367183572
+ Email: quoclui1204@gmail.com
+ Số CMND/Căn cước: 187979616
16. Hồ sơ tuyển sinh gửi về địa chỉ: Phòng tuyển sinh Tầng 3 Nhà A3, Học viện âm nhạc Quốc gia Việt Nam,77 Hào Nam, Ô
Chợ Dừa, Đống Đa, Hà Nội.

Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu đăng ký tuyển sinh là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm.
Ghi chú: Xác nhận của trường học, cơ quan hoặc nơi cư trú của thí sinh:
Sau ngày xét tuyển, mọi yêu cầu sửa đổi bổ sung
..............................................................................................................
nội dung lời khai sẽ không được chấp nhận.
Ngày 22 tháng 05 năm 2021 ..............................................................................................................
Chữ ký của thí sinh
(ghi rõ họ tên)
Dán ảnh 4x6 ..............................................................................................................
đóng dấu giáp lai
..............................................................................................................

.........................................................................................................

Ngày tháng năm 2021

(Ký tên và đóng dấu)