Bài giảng Tối ưu phác đồ kháng sinh tại khoa Hồi sức tích cực thông qua nhóm đa ngành: Lâm sàng, vi sinh và dược lâm sàng - BS. Nguyễn Hoàng Anh

- TỐI ƯU PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC THÔNG QUA NHÓM ĐA NGÀNH:.
- LÂM SÀNG, VI SINH VÀ DƯỢC LÂM SÀNG.
- Hội nghị Dược bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ X, Nha trang .
- Đơn vị Dược lâm sàng-Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Trung tâm.
- Nghiên cứu cắt ngang thu thập dữ liệu của 3287 bệnh nhân của 15 ICU..
- Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện : 79,4%, trong đó 57,5% nhiễm khuẩn xuất hiện trong thời gian nằm ICU, 63,5% liên quan đến các thủ thuật xâm lấn.
- Giảm nhạy cảm và đề kháng kháng sinh liên quan đến thiết bị (catheter, nội khí quản, sonde…).
- Thay đổi sinh lý bệnh ở bệnh nhân nặng ảnh hưởng đến dược động học và tạo ra biến thiên giữa các cá thể về đáp ứng với kháng sinh.
- Chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện (ASP):.
- chiến lược sử dụng kháng sinh hợp lý.
- Chương trình quản lý kháng sinh: áp dụng cho Hồi sức tích cực.
- 1 dược sĩ lâm sàng (part time).
- Khoa Hồi sức tích cực, BV Bạch mai.
- Báo cáo tại bệnh viện Bạch mai 2016.
- Nhận diện căn nguyên vi sinh vật thường gặp và quan trọng tại bệnh viện thông qua giám sát vi sinh thường quy.
- Vi khuẩn kháng thuốc tại ICU: ví dụ Klebsiella pneumoniae độ nhạy cảm với kháng sinh theo thời gian.
- Báo cáo số liệu năm 2018 tại Khoa HSTC bệnh viện Bạch mai, tháng 03/2019.
- Tình hình đề kháng của Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai năm 2018.
- Định hướng quản lý kháng sinh bắt đầu từ đánh giá sử dụng: số liệu tiêu thụ carbapenem tại bệnh viện Bạch mai).
- Xác định xu hướng tiêu thụ tại các khoa lâm sàng tiêu thụ nhiều.
- Định hướng cho phân tích bệnh án và triển khai can thiệp Dược lâm sàng.
- Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai.
- Phác đồ kháng sinh.
- Chế độ liều kháng sinh.
- Hiệu quả điều trị.
- TỐI ƯU LIỀU KHÁNG SINH DỰA TRÊN PK/PD Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC.
- TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG.
- Cơ chế của ARC ở bệnh nhân nặng.
- ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC:.
- nghiên cứu.
- Tần suất gặp ARC trên bệnh nhân nặng theo Clcr 8 h.
- Tạp chí Y học lâm sàng số 4/2018.
- TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG:.
- 02 mẫu huyết tương để phân tích nồng độ kháng sinh.
- Tăng thanh thải thận: ảnh hưởng đến Dược động học kháng sinh và đề xuất chế độ liều.
- ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC.
- pneumoniae phân lập (2018) tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai.
- Xác định MIC với carbapenem giúp tối ưu chế độ liều và dự đoán xác suất thành công.
- Xác suất đạt đích PK/PD của meropenem với chế độ liều 1g q8h và 2g q8h trên các chủng K.
- pneumoniae phân lập tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai.
- Bệnh nhân đạt 40% T>MIC.
- Khả năng đạt 40%T>MIC của chế độ liều 2000 mg mỗi 8h.
- Khả năng đạt 40%T>MIC của chế độ liều 1000 mg mỗi 8h.
- bệnh nhân nữ, 60 tuổi , creatinin = 0,6 mg/dl, MIC VK.
- Tỷ lệ nhạy cảm của các kháng sinh trên các chủng Klebsiella pneumoniae nhạy cảm và đề kháng meropenem: dữ liệu từ Khoa HSTC bênh viện Bạch mai (tổng kết Ths..
- Tương quan giữa đề kháng carbapenem và độ nhạy cảm của VK với các kháng sinh khác: lựa chọn kháng sinh thay thế.
- Hiệu quả Độc tính.
- Thách thức trong thực hành: Chế độ liều của colistin.
- Colistin: Kinh nghiệm từ Bệnh viện Bạch mai.
- Đánh giá hiệu quả/an toàn của chế độ liều thấp colistin (hướng dẫn của bệnh viện năm 2012).
- Cohort tiến cứu trên 28 bệnh nhân viêm phổi thở máy hoặc nhiễm khuẩn huyết , khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch mai..
- Tỷ lệ khỏi vi sinh (ngày 5): 62,5%.
- Tuy nhiên nhóm thất bại vi sinh có MIC cao hơn so với nhóm khỏi vi sinh (0,38 vs 0,125, p = 0,022).
- Kinh nghiệm từ Bệnh viện Bạch mai: thay đổi MIC của colistin.
- Nhiễm khuẩn.
- NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VỚI CHẾ ĐỘ LIỀU CAO COLISTIN.
- Xây dựng chế độ liều mới cho colistin cân bằng hiệu quả/độc tính thận.
- Cân nhắc sử dụng chế độ liều cao để cải thiện đáp ứng lâm sàng: colistin.
- Chế độ liều đề xuất nghiên cứu thử nghiệm tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai theo công thức Garonzik (2011) có hiệu chỉnh theo cân nặng, với giả.
- 28 bệnh nhân VAP.
- Hiệu quả lâm sàng: 79%.
- Hiệu quả vi sinh: 47,8%.
- Hiệu quả vượt trội hơn chế độ liều thấp với bệnh nhân có PCT >.
- Liều dùng của colistin theo hướng dẫn sử dụng colistin của bệnh viện.
- Bạch mai (06/2019).
- Chế độ liều mới khuyến cáo của colistin: khả năng đạt nồng độ đích phụ thuộc thanh thải creatinine và MIC (Garonzik 2017).
- Tối ưu chế độ liều colistin trong điều trị NK do Klebsiella pneumoniae dựa trên giá trị MIC.
- pneumoniae phân lập tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai (BS Nguyễn Thế Anh, SV D5 Trần Nhật Minh).
- Tăng nồng độ bằng cách đưa kháng sinh đến mô đích.
- Tỷ lệ nhạy cảm của các kháng sinh trên các chủng Klebsiella pneumoniae nhạy cảm và đề kháng colistin: dữ liệu từ Khoa HSTC bênh viện Bạch mai (tổng kết Ths.
- Tương quan giữa đề kháng colistin và độ nhạy cảm của VK với các kháng sinh khác: lựa chọn kháng sinh thay thế.
- Aminoglycosid trong điều trị KPC: cân nhắc chế độ liều cao.
- Phân bố MIC của amikacin trên các chủng Klebsiella pneumoniae phân lập tại khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai cho thấy sự cần thiết phải tối ưu.
- HỒI SỨC TÍCH CỰC DỰA TRÊN VI SINH VÀ PK/PD.
- Ca lâm sàng: Viêm phổi thở máy do Klebsiella pneumoniae.
- 25/11 BN xuất hiện sốt nóng, đau đầu không nôn, không ho, không khó thở tự mua thuốc kháng sinh (không rõ loại) uống kèm truyền dịch không đỡ .
- Ngày 03/12 người nhà phát hiện bệnh nhân hôn mê, chưa xử trí gì vào khoa thần kinh BV Bạch Mai điều trị với chẩn đoán: TD viêm màng não – viêm gan virus B, E.
- VI SINH.
- LỰA CHỌN PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH VÀ CHẾ ĐỘ LIỀU? Trung.
- Cá nhân hóa phác đồ kháng sinh: y học chính xác?.
- Cá nhân hóa phác đồ kháng sinh cho NK do Klebsiella pneumoniae đa kháng: kiểu gen đề kháng?.
- Xác định chủng VK sản xuất carbapenemase thông qua các kỹ thuật vi sinh khác nhau.
- Điều trị NK do Klebsiella pneumoniae đa kháng theo kiểu gen đề kháng: phác đồ đề xuất.
- Hướng tới sử dụng kháng sinh hợp lý: tam giác cần cân nhắc….
- DS lâm sàng.
- Vi sinh BS hồi sức.
- Nhóm kháng sinh….
- Tối ưu hóa sử dụng kháng sinh trên cá thể người bệnh.
- Xây dựng các protocol sử dụng kháng sinh dành riêng cho.
- Nâng cao kiến thức sử dụng kháng sinh cho bác sĩ ICU.
- Nhân rộng mô hình teamwork tại các khoa lâm sàng khác.
- Quản lý kháng sinh tại ICU: lợi ích mang lại?.
- Quản lý kháng sinh tại ICU: bài học kinh nghiệm….
- Xác định rõ ưu tiên dựa trên quan tâm của lâm sàng và thế mạnh của từng bên liên quan trong nhóm..
- Không quên đánh giá tác động, chú trọng đến lợi ích lâm sàng.
- Chân thành cám ơn nhóm kháng sinh: ICU - Vi sinh - DLS.
- Bệnh viện Bạch mai.
- Các DS lâm sàng.
- các DS trong Tổ DLS-Thông tin thuốc Khoa Hồi sức tích cực.
- Khoa Vi sinh

Xem thử không khả dụng, vui lòng xem tại trang nguồn
hoặc xem Tóm tắt