Luận văn Thạc sĩ Khoa học: Nghiên cứu khả năng ứng dụng kit realtime PCR đa mồi Septifast trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương

- NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG KIT REALTIME PCR ĐA MỒI SEPTIFAST TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở TRẺ EM.
- Tổng quan về nhiễm trùng huyết.
- Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng huyết.
- Tình hình nhiễm trùng huyết tại Việt Nam.
- Nguyên nhân gây nhiễm trùng huyết ở trẻ em.
- Cơ chế gây bệnh nhiễm trùng huyết.
- Các tác nhân gây bệnh nhiễm trùng huyết.
- Vi khuẩn Gram âm gây nhiễm trùng huyết.
- Vi khuẩn Gram dương gây nhiễm trùng huyết.
- Nấm gây nhiễm trùng huyết.
- Phƣơng pháp sinh học phân tử realtime PCR đa mồi Septifast trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết ở trẻ em.
- 2.6 Phƣơng pháp realtime PCR đa mồi Septifast trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết ở trẻ em.
- Tỷ lệ dƣơng tính với nhiễm trùng huyết bằng kỹ thuật realtime PCR đa mồi Septifast.
- Tỷ lệ các tác nhân gây nhiễm trùng huyết bằng kỹ thuật realtime PCR đa mồi Septifast.
- So sánh tỷ lệ phát hiện các tác nhân nhiễm trùng huyếtbằng 2 phƣơng pháp cấy máu truyền thống và realtime PCR đa mồi Septifast.
- Tỷ lệ trẻ nhiễm trùng huyết theo giới tính.
- Đặc điểm nhiễm trùng huyết theo mùa.
- Phân bố nhiễm trùng huyết theo nhóm tuổi.
- Mối liên quan giữa nhiễm trùng huyết với các chỉ số huyết học.
- Bảng 3.1 Các tác nhân nhiễm trùng huyết được phát hiện bằng kỹ thuật cấy máu.
- Bảng 3.2 So sánh các tác nhân nhiễm trùng huyết phát hiện bằng 2 phương pháp.
- Bảng 3.3 Tác nhân nhiễm trùng huyết có kết quả âm tính với cấy máu được phát hiện bằng kỹ thuật realtime PCR đa mồi SeptifastError! Bookmark not defined..
- Bảng 3.4 Phân bố nhiễm trùng huyết theo nhóm tuổi với bệnh nhi được phát hiện dương tính.
- Bảng 3.5Liên quan giữa nhiễm trùng huyết và các chỉ số huyết họcError! Bookmark not defined..
- Hình 1.1 Mối quan hệ giữa SIRS, Nhiễm trùng huyết và nguồn gốc của.
- nhiễm trùng huyết vật chủ (Bone et al.1992.
- Hình 3.1 Tỷ lệ dương tính nhiễm trùng huyết bằng kỹ thuật SeptifastError! Bookmark not defined..
- Hình 3.2 Tỷ lệ các tác nhân gây nhiễm trùng huyết bằng kỹ thuật SeptifastError! Bookmark not defined..
- Hình 3.3 Tỷ lệ phát hiện các tác nhân nhiễm trùng huyết bằng hai phương pháp cấy máu truyền thống và Septifast.
- Hình 3.4 Tỷ lệ trẻ nhiễm trùng huyết theo giới tínhError! Bookmark not defined..
- Hình 3.5 Đặc điểm nhiễm trùng huyết theo mùa Error! Bookmark not defined..
- Hình 3.6 Liên quan giữa nhiễm trùng huyết và các chỉ số huyết họcError! Bookmark not defined..
- DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT NTH: Nhiễm trùng huyết.
- Tại Việt Nam, nhiễm trùng huyết là tình trạng nhiễm khuẩn nặng và gây tử vong rất cao đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
- Nhiễm trùng huyết cũng là nguyên nhân gây bệnh cảnh lâm sàng nặng nề cho bệnh nhân, làm tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện đồng thời làm xuất hiện những chủng vi khuẩn kháng kháng sinh trong bệnh viện.
- Vì vậy việc xác định nhiễm trùng huyết sớm sẽ làm giảm tỷ lệ tử vong cho các bệnh nhân.
- Hiện tại phương pháp chẩn đoán nhiễm trùng huyết tại hầu hết các bệnh viện trong nước kể cả tại bệnh viện Nhi trung ương chủ yếu dựa vào cấy máu truyền thống..
- Cấy máu là phương pháp phổ biến và được coi là tiêu chuẩn vàng “gold standard” trong chẩn đoán và xác định các căn nguyên gây bệnh nhiễm trùng huyết..
- Kỹ thuật realtime PCR đa mồi có độ nhạy, độ đặc hiệu cao hơn và thời gian cho kết quả ngắn hơn (chỉ trong 5h), đồng thời có khả năng phát hiện cùng lúc 25 loại căn nguyên gây bệnh phổ biến trong nhiễm trùng huyết bao gồm vi khuẩn Gram.
- Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành “Nghiên cứu khả năng ứng dụng kit realtime PCR đa mồi Septifast trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ƣơng” với mục tiêu như sau:.
- Xác định tỷ lệ và các căn nguyên gây nhiễm trùng huyết ở trẻ em bằng phƣơng pháp realtime PCR đa mồi (Septifast) tại bệnh viện Nhi Trung ƣơng..
- Tìm hiểu tính ƣu việt của kỹ thuật Septifast so với phƣơng pháp cấy máu truyền thống trong chẩn đoán căn nguyên nhiễm trùng huyết ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ƣơng..
- Thuật ngữ nhiễm trùng huyết được giới thiệu lần đầu tiên bởi Hippocrates vào năm 660-370 BC.
- Đến năm 1895 nhà hóa học người Pháp Louis Pasteur đã khám phá ra các vi khuẩn trong máu là nguyên nhân gây nên bệnh nhiễm trùng huyết [6]..
- Từ đó về sau, định nghĩa nhiễm trùng huyết đã trải qua một quá trình phát triển và hoàn thiện đáng kể.
- Các tiêu chí chẩn đoán nhiễm trùng huyết được sử dụng nhiều nhất được phát triển bởi Bone và cộng sự [16].
- với mục đích cung cấp, công bố các định nghĩa về nhiễm trùng huyết và các hội chứng liên quan.
- Hình 1.1 Mối quan hệ giữa SIRS, Nhiễm trùng huyết và nguồn gốc của nhiễm trùng huyết vật chủ (Bone et al.1992).
- 4000 BC/mm 3 Nhiễm trùng huyết(Sepsis): Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân được gây nên do nguyên nhân vi khuẩn, siêu vi hoặc nấm..
- Nhiễm trùng huyết nặng(Severe sepsis): Nhiễm trùng huyết kèm với rối loạn chức năng cơ quan, giảm tưới máu.
- Dịch tễ học bệnh nhiễm trùng huyết 1.2.1 Trên thế giới.
- Nhiễm trùng huyết là một trong những căn nguyên chủ yếu gây bệnh nặng và tử vong cho người bệnh.
- Theo thống kê cho thấy, chi phí phát sinh do nhiễm trùng huyết bệnh viện là 34508 đến 56000 USD ở Hoa Kỳ.
- Một nghiên cứu dịch tễ học khác cho thấy ở Bắc Mỹ tỉ lệ nhiễm trùng huyết là khoảng 3 trường hợp trên 1000 dân.
- Mới đây, nghiên cứu của Vũ Đình Phú và cộng sự năm 2013, ở các khoa hồi sức tích cực của 15 bệnh viện toàn quốc, nhiễm trùng huyết chiếm tỷ lệ 10,4% [8]..
- Tại bệnh viện Trung ương Huế, tỷ lệ nhiễm trùng huyết do E.coli chiếm 35,1%, K.pneumonie chiếm 14,9% [1].
- Một nghiên cứu khác tại Bệnh Viện Nhi Trung ương tiến hành trên 303 bệnh nhi được chẩn đoán nhiễm trùng huyết cho thấy các tác nhân chiếm tỷ lệ cao nhất làKlebsiellasp.
- Nhiễm trùng huyết có thể tiến triển như một biến chứng của nhiễm trùng tại chỗ hoặc có thể sau cư trú và xâm nhập niêm mạc bởi các vi khuẩn gây độc.
- Tác nhân nhiễm trùng liên quan đến nhiễm khuẩn toàn thân thay đổi theo tuổi và tình trạng miễn dịch của trẻ..
- Đối với trẻ suy giảm miễn dịch cũng có tác nhân gây bệnh giống như trẻ bình thường, tuy nhiên tùy tình trạng chúng có thể nhiễm trùng huyết do các vi khuẩn thêm vào.
- Bệnh nhi giảm bạch cầu có nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn Gram âm (Pseudomonas aeruginosa)và cytomegalovirus.
- Bệnh nhi suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) có nguy cơ cao của nhiễm trùng huyết do Streptococcus pneumoniae, P.aeruginosa, S.aureus và Hemophilusinfluenza type B..
- Bên cạnh đó, nhiễm trùng bệnh viện cũng là một nguy cơ cao với bệnh nhi suy giảm miễn dịch.
- Nhiễm trùng vi khuẩn Gram âm (Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, E.coli.
- Nhiễm trùng huyết là một quá trình phức tạp.
- được kiểm soát, nhiễm trùng huyết sẽ xảy ra.
- Nhiễm trùng huyết là quá trình diễn ra trong nội mạch.
- Interleukin-1 và TNF-α, interleukin-12 và IFN-gamma, đây là những cytokines có vai trò quan trọng trong nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm khuẩn.
- Ức chế các cytokines này cũng là ức chế được nhiễm trùng huyết..
- Các cytokines quan trọng nhất trong nhiễm trùng huyết bao gồm: TNF-α, IL-1, IL- 6, IL-8 và IL-10..
- Nguyên nhân gây nhiễm trùng huyết do vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào máu hoặc từ các ổ nhiễm khuẩn ở các mô tế bào, những cơ quan như: da, mô mềm, cơ, xương, khớp, hô hấp, tiêu hóa.
- Các loại vi khuẩn thường gây nhiễm trùng huyết gồm vi khuẩn Gram âm và vi khuẩn Gram dương.
- Hầu hết các cơ quan đều có thể bị nhiễm trùng do Klebsiella.
- Nó có khả năng gây nhiễm trùng huyết, viêm màng não, viêm tai giữa, viêm xoang, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, áp xe gan....
- Triệu chứng chung của việc lây nhiễm thông thường là gây ra viêm nhiễm và nhiễm trùng huyết.
- Vi khuẩn cũng được phát hiện trên các dụng cụ y khoa bao gồm catheter, gây ra nhiễm trùng bệnh viện..
- Lipopolysaccarit có vai trò quan trọng trong bệnh sinh nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng huyết..
- Từ vết thương, vi khuẩn có thể vào máu gây nhiễm trùng huyết..
- Giới thiệu : Vi khuẩn Gram âm, hiếu khí, là loài vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết khó điều trị..
- Ở người có hệ miễn dịch suy yếu, S.maltophilia cũng là một trong những nguyên nhân gây viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu hay nhiễm trùng huyết..
- Khả năng gây bệnh: là loài vi khuẩn gây bệnh cơ hội như nhiễm trùng huyết, nhiễm khuẩn đường tiết niệu....
- baumannii đóng vai trò quan trọng trong nhiều nhiễm trùng cơ hội và nhiễm trùng bệnh viện.
- Sự suy giảm miễn dịch hoặc suy giảm chức năng hô hấp lúc vào viện làm tăng nguy cơ nhiễm trùng huyết lên 3 lần.
- baumannii, do vậy làm tăng nguy cơ nhiễm trùng huyết do Acinetobacter.
- Vi khuẩn Gram dương gây nhiễm trùng huyết Đặc điểm sinh học:.
- pneumoniae là nguyên nhân chính của viêm phổi lây nhiễm cộng đồng, viêm màng não ở trẻ em, và nhiễm trùng huyết.
- Trong quá trình xâm nhập các tổ chức, phế cầu có thể vào máu gây nhiễm trùng huyết với các biến chứng nghiêm trọng như nhiễm khuẩn lan tràn, sốc nhiễm khuẩn..
- Các nhiễm khuẩn thứ phát: Từ nhiễm khuẩn tại chỗ bệnh nhân có thể bị nhiễm trùng huyết, viêm màng trong tim ác tính..
- faecilis là vi khuẩn sống trong vi hệ bình thường của người, chúng là một trong những nguyên nhân gây nhiễm trùng cơ hội, đặc biệt là ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
- faecilis đã trở thành một trong những nguyên nhân chính gây nhiễm trùng huyết..
- Loại nhiễm trùng này được gọi là Candida huyết..
- Realtime PCR đa mồi chẩn đoán nhiễm trùng huyết (Septifast) là xét nghiệm sinh học phân tử dựa trên việc phát hiện ADN của vi sinh vật.
- Realtime PCR đa mồi Septifast là kỹ thuật được thiết kế để phát hiện ra 25 loại vi sinh vật được coi là chiếm đến 90% các tác nhân gây nhiễm trùng huyết [47] trong thời gian chỉ 5 giờ.
- Trong những nghiên cứu trên bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn, tỷ lệ phát hiện dương tính với kỹ thuật Septifast cao hơn đáng kể so với kỹ thuật cấy máu.
- hoặc trên nhiều đối tượng quần thể bệnh nhân khác nhau có nghi ngờ nhiễm trùng huyết.
- ngờ nhiễm trùng huyết cũng cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu cho của phương pháp là 79% và 87% [45].
- Hơn nữa, nghiên cứu năm 2011 của Lucignano B chỉ ra rằng PCR đa mồi Septifast cho phép chẩn đoán nhanh và chính xác các tác nhân gây bệnh ở đối tượng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nghi ngờ nhiễm trùng huyết.
- Có thể thấy việc ứng dụng kỹ thuật đa mồi trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết là một công cụ hỗ trợ đắc lực bên cạnh phương pháp cấy máu truyền thống.
- Đoàn Mai Phương (2008), “Đặc điểm của các tác nhân gây nhiễm trùng máu tại.
- https://vi.wikipedia.org/wiki/Nhiễm_trùng_huyết

Xem thử không khả dụng, vui lòng xem tại trang nguồn
hoặc xem Tóm tắt