- Trong các biến chứng của chửa trứng thì biến chứng thành u nguyên bào nuôi có tỷ lệ chiếm khoảng 10 - 30%. - 1,2,3 U nguyên bào nuôi là bệnh lý ác tính, có hình thái lâm sàng đa dạng và có thể gây tử vong cho người bệnh khi vỡ các nhân di căn. - 4,5 Phát hiện biến chứng ủy nguyên bào nuôi của chửa trứng chủ yếu dựa vào theo dõi các diễn biến lâm sàng, siêu âm và đo nồng độ beta hCG trong máu định kỳ sau loại bỏ thai trứng trong đó đo nồng độ beta hCG trong máu đóng vai trò quyết định. - Có ba hình thái khi theo dõi sau loại bỏ thai trứng mà nồng độ hCG tăng dần là chửa trứng, chửa thường và ủy nguyên bào nuôi. - Theo một số nghiên cứu trên thế giới thì nồng độ beta hCG tự do, hCG toàn phần và tỷ lệ beta hCG tự do/hCG toàn phần có thể sử dụng để chẩn đoán phân biệt chửa trứng, chửa thường và ủy nguyên bào nuôi. - Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu:. - Khảo sát giá trị của beta hCG tự do huyết thanh trong bệnh chửa trứng, chửa thường và u nguyên bào nuôi. - Xác định vai trò của beta hCG tự do huyết thanh trong chẩn đoán phân biệt chửa trứng, chửa thường và u nguyên bào nuôi.. - Nghiên cứu được tiến hành ở những thai phụ và người bệnh chửa trứng, ủy nguyên bào nuôi khám và điều trị tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương đồng ý tham gia nghiên cứu.. - Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu. - GIÁ TRỊ CỦA BETA HCG TỰ DO HUYẾT THANH TRONG CHỬA TRỨNG, CHỬA THƯỜNG VÀ U NGUYÊN BÀO NUÔI. - Giá trị của beta hCG tự do huyết thanh trong chửa trứng, chửa thường và u nguyên bào nuôi. - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc trên 191 trường hợp chửa trứng, 86 trường hợp chửa thường quý 1 và 33 trường hợp u nguyên bào nuôi được điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. - Nồng độ βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng là ng/ml. - trong ủy nguyên bào nuôi là ng/ml.. - Nồng độ của β hCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn chửa thường và có ý nghĩa để chẩn đoán phân biệt.. - Nồng độ của β hCG tự do huyết thanh ít có ý nghĩa để phân biệt ủy nguyên bào nuôi với chửa trứng, chửa thường.. - Từ khóa: beta hCG tự do, chửa trứng, u nguyên bào nuôi. - Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm u nguyên bào nuôi. - Chúng tôi lựa chọn bệnh nhân được chẩn đoán u nguyên bào nuôi khi có một trong các tiêu chuẩn sau:. - Kết quả mô bệnh học sau phẫu thuật bóc u nguyên bào nuôi hoặc cắt tử cung khẳng định là u nguyên bào nuôi. - Các trường hợp có bệnh lý ác tính khác mà không phải là bệnh nguyên bào nuôi.. - Tiêu chuẩn loại trừ cho nhóm u nguyên bào nuôi. - Địa điểm nghiên cứu. - Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.. - Thời gian nghiên cứu. - Nghiên cứu được tiến hành trong 4 năm (từ 2016 đến 2020).. - Thiết kế nghiên cứu. - Là nghiên cứu mô tả cắt ngang: lấy máu đo nồng độ beta hCG tự do huyết thanh và so sánh kết quả giữa các nhóm.. - Phương tiện nghiên cứu. - Đạo đức trong nghiên cứu. - bào nuôi mà không nhằm mục đích nào khác.. - Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. - Các đặc điểm chung của các nhóm nghiên cứu. - Đặc điểm của nhóm u nguyên bào nuôi (n = 33) Tuổi (năm). - Giá trị của beta hCG tự do huyết thanh. - Giá trị của beta hCG tự do huyết thanh Nhóm. - tự do (ng/ml). - Chửa trứng (n = 191). - Ủy nguyên bào nuôi (n = 33) X ± SD. - Ủy nguyên bào nuôi (n = 33). - Nồng độ trung bình của βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng là ng/ml. - trong ủy nguyên bào nuôi là ng/ml. - Giá trị trung vị của βhCG tự do trong chửa trứng, chửa thường và ủy nguyên bào nuôi lần lượt là 294,4. - Giá trị của βhCG tự do huyết thanh trong ủy nguyên bào nuôi có độ phân tán rất rộng, và hầu như bao phủ giá trị trong chửa thường, một phần chửa trứng.. - So sánh giá trị của βhCG tự do huyết thanh giữa chửa trứng, chửa thường và u nguyên bào nuôi. - So sánh βhCG tự do huyết thanh giữa chửa trứng và chửa thường. - So sánh βhCG tự do huyết thanh giữa chửa trứng và chửa thường Loại. - Nồng độ βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn chửa thường với độ tin cậy có ý nghĩa thống kê với p <. - So sánh βhCG tự do huyết thanh giữa chửa trứng và ủy nguyên bào nuôi. - So sánh βhCG tự do huyết thanh giữa chửa trứng chung và ủy nguyên bào nuôi Nhóm. - βhCG tự do (ng/ml). - Ủy nguyên bào nuôi. - Nồng độ βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn nhóm ủy nguyên bào nuôi với độ tin cậy có ý nghĩa thống kê với p <. - So sánh βhCG tự do huyết thanh giữa chửa thường và ủy nguyên bào nuôi. - So sánh βhCG tự do huyết thanh giữa chửa thường và ủy nguyên bào nuôi Nhóm. - Nồng độ βhCG tự do huyết thanh trong chửa thường thấp hơn trong ủy nguyên bào nuôi không có ý nghĩa thống kê với p = 0,518.. - Về độ tuổi, nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả tuổi nhóm người bệnh chửa trứng là 30,7. - Độ tuổi của nhóm ủy nguyên bào nuôi là . - Theo chúng tôi đây là kết quả hợp lý vì tuổi càng cao thì tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào nuôi từ chửa trứng càng tăng. - Theo Savage năm 2013, tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào nuôi của chửa trứng tăng dần từ 3,7% ở nhóm tuổi <. - các nhóm người bệnh có độ tuổi ≥ 40, tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào nuôi ít nhất là 21,5%. - các nhóm người bệnh có độ tuổi dưới 40 có tỷ lệ biến chứng ủy nguyên bào nuôi cao nhất cũng chỉ 17,9%. - Về tuổi thai, nghiên cứu của chúng tôi cho. - 8 nghiên cứu của Sun năm 2015 cũng cho thấy tuổi thai trung bình được chẩn đoán chửa trứng đã giảm từ 12 tuần xuống còn 9 tuần khi so sánh hai giai đoạn và . - nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chửa trứng xảy ra ở tất cả các nhóm với tỷ lệ gần tương đương nhau (36,1% chưa có con, 25,7% một con, 38,2% có hai con trở lên) và có khác biệt so với nghiên cứu của Phạm Huy Hiền Hào (57,4% chưa có con). - Về điểm FIGO của nhóm người bệnh ủy nguyên bào nuôi: điểm FIGO thể hiện hình thái lâm sàng của các người bệnh bị ủy nguyên bào nuôi. - Giá trị trung bình về điềm FIGO trong nghiên cứu của chúng tôi là 6,4 ± 4,2. - Giá trị trung bình về nồng độ của βhCG tự do huyết thanh trong nghiên cứu của chúng tôi đối với chửa trứng là ng/ml;. - So với các nghiên cứu khác chúng tôi cho rằng đây là kết quả phù hợp. - Nghiên cứu của Ozturk cho kết quả nồng độ trung bình của βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng là. - 9 Nghiên cứu của Khazaeli cho kết quả trong nhóm chửa trứng không có biến chứng ủy nguyên bào nuôi là ng/ml;. - trong chửa trứng có biến chứng ủy nguyên bào nuôi là ng/ml. - nghiên cứu của chúng tôi có tuổi thai trung bình là 9,6 ± 2,1 tuần. - Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả nồng độ trung bình của βhCG tự do huyết thanh trong chửa thường là ng/ml. - Chúng tôi cho rằng kết quả nghiên cứu của chúng tôi là phù hợp và rất tương đồng khi so với kết quả của các nghiên cứu khác. - Nghiên cứu của Tang năm 2010 cho thấy nồng độ βhCG tự do huyết thanh ở tuổi thai từ 10 đến 13 tuần có giá trị giao động giảm dần từ 97,29 đến 58,63 ng/ml;. - 11 Nghiên cứu của Shiefa năm 2013 cho thấy nồng độ βhCG tự do huyết thanh ở các tuổi thai khác nhau cho thấy nồng độ cao nhất của βhCG tự do huyết thanh cũng chỉ đạt ở mức 70 ng/ml. - Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả nồng độ trung bình của βhCG tự do huyết thanh ở các trường hợp ủy nguyên bào nuôi khi vào điều trị là ng/ml. - So sánh với kết quả của các nghiên cứu khác chúng tôi thấy có sự khác nhau: nghiên cứu của Ozturk cho giá trị trung bình của βhCG tự do huyết thanh ở ủy nguyên bào nuôi là 2279. - 9 nghiên cứu của Khazaeli cho giá trị trung bình của βhCG tự do huyết thanh ở các trường hợp ủy nguyên bào nuôi có di căn là ng/ml. - Chúng tôi cho rằng sự khác nhau về giá trị của của βhCG tự do huyết thanh ở các trường hợp ủy nguyên bào nuôi do ủy nguyên bào nuôi có nhiều hình thái khác nhau: các trường hợp được theo dõi đầy đủ sau loại bỏ thai trứng thì biến chứng ủy nguyên bào nuôi thường được chẩn đoán từ rất sớm ngay trong giai đoạn khởi phát nên nồng độ βhCG tự do cũng rất thấp.. - Ngược lại các trường hợp không được theo dõi đầy đủ hoặc bỏ theo dõi thì khi chẩn đoán ủy nguyên bào nuôi thường muộn nên nồng độ βhCG tự do cũng rất cao.. - So sánh giữa chửa thường và chửa trứng chúng tôi thấy nồng độ βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn chửa thường có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy ở mức p <. - So sánh giữa chửa trứng và ủy nguyên bào nuôi chúng tôi thấy nồng độ βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn ủy nguyên bào nuôi có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy ở mức p <. - So sánh giữa ủy nguyên bào nuôi và chửa thường chúng tôi thấy không có sự khác biệt về nồng độ βhCG tự do huyết thanh giữa hai nhóm (p = 0,518).. - Về vai trò của βhCG tự do huyết thanh: tương tự như một số nghiên cứu trước đây chúng tôi thấy giá trị của βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn so với chửa thường và rất có ý nghĩa trong phân biêt hai hình thái này.. - Nghiên cứu của Ozturk cho thấy nồng độ βhCG tự do đối với nhóm mang thai bình thường có giá trị trung bình từ 16 ng/ml đến 54 ng/ml thấp hơn so với nhóm chửa trứng là 833 ± 688 ng/. - 9 Nghiên cứu của Khazaeli cho thấy kết quả βhCG tự do trong thai nghén bình thường là. - trong chửa trứng có biến chứng ủy nguyên bào nuôi là 461. - giữa chửa thường và chửa trứng có biến chứng ủy nguyên bào nuôi ý nghĩa thống kê ở mức p <. - Vai trò của của βhCG tự do huyết thanh để phân biệt giữa chửa thường và chửa trứng rất có ý nghĩa đối với người bệnh và cả đối với thầy thuốc trong chẩn đoán và điều trị, đặc biệt là trong các trường hợp mà chẩn đoán trên siêu âm hay giá trị βhCG không rõ ràng hay các trường hợp có tiền sử chửa chửa trứng, tiền sử điều trị ủy nguyên bào nuôi.. - Vai trò của của βhCG tự do huyết thanh để phân biệt giữa ủy nguyên bào nuôi và chửa thường, ủy nguyên bào nuôi và chửa trứng ít có ý nghĩa trong chẩn đoán do tính chất đa dạng của ủy nguyên bào nuôi (thể hiện qua 95% CI) và do đặc điểm của đối tượng nghiên cứu là khác nhau: nhóm chửa trứng, hay nhóm thai thường là nhóm chưa được can thiệp, có tính chất khách quan còn nhóm ủy nguyên bào nuôi là nhóm có những người bệnh đã được theo dõi, chẩn đoán, tư vấn bởi thầy thuốc và có tính chất chủ quan. - Thực tế thì kết quả về giá trị trung bình của βhCG tự do huyết thanh ở nhóm ủy nguyên bào nuôi trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn giá trị trung bình trong nhóm chửa trứng và có tính chất ngược lại so với kết quả của Ozturk 9 hay Khazaeli. - 10 Tuy nhiên kết quả này cũng phản ánh rằng các trường hợp ủy nguyên bào nuôi đến với chúng tôi là các trường hợp được theo dõi sát nên có nồng độ βhCG tự do huyết thanh rất thấp.. - Nồng độ của βhCG tự do huyết thanh đối với chửa trứng là ng/ml. - đối với ủy nguyên bào nuôi là . - Nồng độ của βhCG tự do huyết thanh trong chửa trứng cao hơn chửa thường và có ý nghĩa để phân biệt. - Nồng độ của β hCG tự do huyết thanh ít có ý nghĩa để phân biệt ủy nguyên bào nuôi với chửa trứng, chửa thường do tính chất đa dạng của ủy nguyên bào nuôi.. - Vai trò của beta hCG huyết thanh trong theo dõi sau nạo trứng, điều trị u nguyên bào nuôi và một số yếu tố liên quan đến tái phát. - Thực trạng bệnh u nguyên bào nuôi ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương và hiệu quả các giải pháp quản lý bệnh nhân ở cộng đồng